Aşağıda bazı belirtiler verilmiştir. Lütfen her maddeyi dikkatle okuyunuz. Daha sonra, her maddedeki belirtinin bugün dahil son bir haftadır sizi ne kadar rahatsız ettiğini yandaki uygun seçeneği işaretleyerek belirleyiniz. Her maddeyi yanıtlayınız.



1.)

Bedenimin herhangi bir yerinde uyuşma ve karıncalanmalar oluyor

2.)

Vücudumda sıcak ve ateş basmaları oluyor

3.)

Kalp krizi geçirmekten korkuyorum

4.)

Çok kötü şeyler olacak korkusu taşıyorum

5.)

Dengemi ve kontrolümü kaybedeceğim korkusu taşıyorum

6.)

Heyecanlıyımdır

7.)

Hastane ya da sağlık merkezlerine yakın olmayı istiyorum

8.)

Midemde hazımsızlık veya yanmalar oluyor

9.)

Yüzüm kızarır

10.)

Ellerim ve ayaklarım terler

11.)

Ölümden korkuyorum

12.)

Köprüde, asansörde, açık alanda, metroda, yalnız kalmak istemem

13.)

Yersiz korkulara kapılırım

14.)

Nefesim daralıyor

15.)

Yakınlarım eve 15 dakika geç dönse endişelenirim

16.)

Evden çıkarsam başıma bir şey geleceğini düşünüyorum

17.)

Bir gün sokakta yürürken fenalaşır ve yardım bulamazsam diye endişeleniyorum

18.)

Dışarı çıkarken mutlaka yanımda biri bulunsun isterim

19.)

Bazen hiç sebep yokken kafama takılan felaket senaryoları beni hayata küstürüyor

20.)

Çıldırmaktan ya da akıl hastası olmaktan korkuyorum